El rejuvenecimiento de la región perioral debe tener en cuenta los tres procesos que acompañan el envejecimiento: pérdida del volumen, ptosis(caída) y cambios cutáneos, procesos que están íntimamente relacionados entre sí.
Que procedimiento se debe realizar ?
Las técnicas adecuadas deben ser combinadas. Entre los procedimientos esta el uso de láser de CO2, rellenos faciales, peelings, etc
Como se da el Proceso de envejecimiento?
Los cambios típicos en la apariencia del envejecimiento facial son secundarios al efecto progresivo de la gravedad en una piel con menos propiedades elásticas, más delgada y seca. Esto se refleja en arrugas verticales en la piel de los labios conocidas como «código de barras», en la pérdida del volumen del labio y de la definición de la línea alba y del arco de cupido. Las comisuras labiales y los tejidos de las mejillas descienden profundizando los surcos nasogenianos y generando las líneas de marioneta.
Otro factor importante es la disminución del tejido óseo y la caída del tejido adiposo que hace que los surcos faciales naturales se profundicen. La actividad de las glándulas sebáceas se disminuye con los años causando una piel más seca y el adelgazamiento de la piel hace que la contracción del músculo subyacente se traslade a la superficie en forma de arrugas.
Cuales son las técnicas para rejuvenecimiento perioral?
1.- Rellenos faciales
Los rellenos faciales son una herramienta esencial en el rejuvenecimiento perioral. No existe en la actualidad un relleno ideal que debería tener las siguientes características: que sea biocompatible, duradero, fácilmente removible y que brinde una apariencia natural.
Los materiales más comúnmente utilizados son: el ácido hialurónico, la policaprolactona e hidroxiapatita de calcio.
La disminución del volumen de grasa subcutánea en la cara es un factor importante en el envejecimiento. A medida que esto sucede la piel se acerca al músculo subyacente calcando las arrugas producidas por su contracción y generando líneas y surcos de expresión como las líneas del código de barras de los labios.
También con el pasar de los años, el envejecimiento, el mentón se hace más evidente debido a la profundización de los surcos nasogenianos, premandibulares (jowl), labiomentonianos y submentonianos.
El uso de rellenos para rejuvenecer la porción perioral se basa en el aumento de volumen de estos surcos y arrugas para restablecer la continuidad de los tejidos aledaños y hacerlos menos evidente.
Con los años, el bermellón de los labios también va perdiendo su volumen y se adelgaza dando una apariencia cansada a la cara.
El uso de rellenos restablece la forma y la definición de los labios. En esta área la grasa no es tan efectiva como el ácido hialurónico; sin embargo, consigue un rejuvenecimiento facial importante. El ácido hialurónico se puede colocar intramuscular para aumentar el volumen del bermellón. También se puede colocar en la línea alba para aumentar la definición del labio, o en las columnas fíltrales también para mejorar la definición.
2.- Peeling químico
El objetivo del peeling químico es la reparación de los efectos del daño solar en la piel tales como ritides, discromías y queratosis actínicas por medio de la remoción de las capas superficiales de la piel mediante la aplicación de un químico. Según el agente utilizado y la cantidad de capas que comprometa, este peeling se puede considerar superficial, medio o profundo.
El ácido tricloroacético al 35% es una de las sustancias más utilizadas y logra un peeling químico de mediana profundidad.
Los peelings más profundos son utilizados para la mejoría de ritides e hiperpigmentaciones más marcadas. Uno de los principales agentes usados para peelings profundos es el fenol que produce excelentes resultados.
El resultado final de los peelings químicos radica en el hecho de que causan una reorganización de la capa dérmica y aumento en el grosor dérmico aumentando la elasticidad e hidratación de la pie.
Antes de realizar cualquier tipo de procedimiento de resurfacing ablativo en la cara se le debe advertir al paciente de los posibles cambios en la apariencia y realizar una evaluación completa de historia de hiperpigmentación, cicatrización tipo queloide y antecedentes de lesiones herpéticas.
3.- Resurfacing con láser
Con el láser se busca producir una mejoría de la apariencia de la piel, disminución de las ritides y de las discromías, esto se consigue por medio de una foto termólisis selectiva, donde el láser aplicado actúa en un determinado cromóforo lesionándolo y generando una respuesta inflamatoria y reparadora. Los láseres más comúnmente utilizados en el rejuvenecimiento perioral son el de CO2.
El láser de CO2 penetra generando una reorganización del colágeno y de la elastina que sumado al recambio de las capas superficiales de la epidermis dan a la piel un aspecto más joven reduciendo manchas y arrugas.
El área tratada debe ser limpiada con una gasa húmeda para remover detritus celulares y después del paso del láser debe ser humectada agresivamente para mejorar los resultados y disminuir el tiempo de recuperación. Las nuevas tecnologías permiten la administración del láser en la piel de manera fraccionada, es decir, se realizan múltiples disparos por centímetro cuadrado de tal manera que permanece una parte de la piel intacta que acelera la recuperación y disminuye el riesgo de complicaciones.
Con el láser fraccionado se consigue una mejoría significativa de la piel disminuyendo de manera importante el riesgo de discromías, hipopigmentaciones y cicatrices posláser. El láser fraccionado de CO2 realiza túneles de tratamiento en la piel, que producen recambio epidérmico, reorganización del colágeno y de la elastina traduciéndose en mejoría de la calidad de la piel, disminución de las manchas y de algunas arrugas superficiales.
El concepto de fraccionamiento de la energía puede ser aplicado a láseres ablativos y no ablativos.
Conclusion
En mi experiencia profesional el método indicado para un resultado excelente, siempre será un tratamiento combinado en el cual se repone volumen en la region peribucal con policaprolactona o hidroxiapatita calcica, y a nivel de tejido de labio un ácido hialuronico adecuado para el mismo.
A esto una reorganización de colageno y de elástica sumado al recambio de las capas superficiales de la piel que logramos con nuestro láser de CO2 de Alma por lo cual tendremos excelentes resultados en l rejuvenecimiento perioral.
«Que la belleza exterior, sea igual que la belleza interior » Dr. Jóse Alfredo Baculima. Centro Médico Estético y Quirúrgico PILO.
