El envejecimiento es un proceso complejo que resulta en la disminución de las funciones biológicas del cuerpo, lo que lleva a una forma menos eficiente de lidiar con el estrés metabólico que ocasiona el paso del tiempo.
Las causas del envejecimiento en relación con la apariencia facial pueden ser intrínsecas o extrínsecas. El envejecimiento intrínseco de la piel es causado por las mismas vías genéticas que conducen al envejecimiento de todos los demás órganos del cuerpo. La resorción ósea, la atrofia muscular y la atrofia de las capas fibrosas conducen a la caída de los tejidos blandos, la flacidez, el hundimiento y la aparición de arrugas.
El envejecimiento extrínseco se caracteriza por arrugas gruesas y profundas con telangiectasia y afectación del color y tono de la piel. El principal culpable del envejecimiento extrínseco de la piel es la radiación UV, que causa el 80% del fotoenvejecimiento facial. Otros factores incluyen: radiación ionizante, radiación infrarroja, calor térmico, estrés físico y psicológico severo, mala nutrición, comer en exceso, ingesta de alcohol, tabaco y contaminación del aire.
Prevención y tratamiento del envejecimiento cutáneo.
Filtros solares
Los filtros solares se dividen en filtros orgánicos y filtros inorgánicos como el dióxido de titanio y el óxido de zinc. Los filtros orgánicos brindan protección adecuada contra los rayos UVA y UVB. Sin embargo, para tener la máxima protección, se debe usar una combinación con filtros inorgánicos porque también protegen contra la luz visible. Para protegerse contra el fotodaño, los protectores solares deben ser de amplio espectro y al menos SPF 15. Los protectores solares disminuyen los cambios epidérmicos y dérmicos inducidos por los rayos UV, y la aplicación regular de un protector solar de amplio espectro retrasa el envejecimiento de la piel.
Antioxidantes
Los antioxidantes más comunes investigados en el tratamiento del envejecimiento de la piel incluyen vitaminas como C, E y B3, CoQ10, ácido alfa lipoico (ALA), carotenoides y polifenoles. Se ha demostrado que la mayoría de estos protegen contra el eritema inducido por los rayos UV, al tiempo que actúan sobre la dermis para prevenir el envejecimiento de la piel. La fotoprotección y el antienvejecimiento se pueden lograr por vía tópica y sistémica.
Vitaminas
Además de sus actividades antioxidantes, la vitamina C o el ácido L-ascórbico en la piel es un cofactor importante para las enzimas lisil-hidroxilasa y prolil-hidroxilasa necesarias para la síntesis de colágeno. También inhibe la tirosinasa y puede usarse cosméticamente para la despigmentación. La aplicación tópica de vitamina C del 5 al 15% tiene un efecto antienvejecimiento.
El tocoferol, o vitamina E, se encuentra principalmente en vegetales, aceite vegetal, aceite de girasol, maíz, soja y semillas. La ingesta oral de estas fuentes ayuda a prevenir la reticulación del colágeno y la peroxidación lipídica. También se ha descubierto que la vitamina E aplicada tópicamente reduce los efectos crónicos de la radiación UVB, el eritema y el edema. La vitamina E y C a menudo funcionan de forma sinérgica y su combinación aumenta los efectos fotoprotectores en comparación con las monoterapias. Cuando se combinan con ácido ferúlico, un potente antioxidante vegetal, duplican su eficacia de fotoprotección.
Se sabe que la aplicación de vitamina B3 o niacinamida al 5%, mejora la elasticidad de la piel y reduce las manchas rojas, el color cetrino, la hiperpigmentación y las arrugas.
Coenzima Q10
La CoQ10 se encuentra frecuentemente en productos antienvejecimiento. Se encuentra una concentración 10 veces mayor en la epidermis que en la dermis. La CoQ10 es efectiva contra la radiación UVA al prevenir el estrés oxidativo en los queratinocitos y al suprimir la actividad de la colagenasa en los fibroblastos dérmicos. Debido a su solubilidad en lípidos, la CoQ10 depende del suministro cutáneo tópico para una actividad antioxidante óptima.
Carotenoides
El β-caroteno, la astaxantina y el licopeno son todos carotenoides, pigmentos orgánicos que se encuentran en plantas, algunas bacterias, hongos y algas. Todos ellos son antioxidantes importantes que se sabe que tienen propiedades fotoprotectoras tanto a nivel epidérmico como dérmico. La piel humana es especialmente rica en β-caroteno y licopeno, siendo el β-caroteno el más destacado. Se encuentra principalmente en zanahorias, moniato y calabaza. La suplementación oral de β-caroteno y licopeno ha demostrado que protege contra el eritema inducido por la radiación UV.
La astaxantina se encuentra abundantemente en microalgas, levaduras, camarones, cangrejos de río y crustáceos. Le da al salmón y los mariscos cocidos su color rojo. Los estudios han demostrado que la astaxantina mejora la elasticidad de la piel, la aspereza, el estado de hidratación y reduce las arrugas.
Polifenoles
Los polifenoles, entre otros, incluyen té negro y verde, genisteína, resveratrol, ácido elágico y proantocianidinas de semilla de uva. Su importancia en la investigación contra el envejecimiento de la piel ha aumentado, ya que la ingesta oral diaria puede ser de hasta 1 g / día, que es más alta que la mayoría de los otros antioxidantes. Cuando la ingesta de polifenoles se combina con la aplicación tópica de protector solar , tienen la capacidad de prevenir los efectos adversos de la radiación UV.
El resveratrol, que abunda en la piel de las uvas, se considera otro antioxidante importante para prevenir el envejecimiento de la piel. Los estudios han demostrado que previene el fotoenvejecimiento inducido por los rayos UV activando sirtiun 1 (SIRT1) y previene la pigmentación al inhibir la actividad y la maduración de la tirosina quinasa.
Factores de crecimiento y citocinas.
Los factores de crecimiento regulan la proliferación celular, la quimiotaxis y la formación de la matriz extracelular. Pueden derivarse de varias fuentes, incluidos humanos, animales, microbios, levaduras y plantas. Se ha demostrado que los factores de crecimiento humano proporcionan cierta reparación de la piel fotodañada.
Los estudios han demostrado que la combinación de factores de crecimiento y citocinas antiinflamatorias cuando se aplica tópicamente reduce los efectos dañinos de la piel fotoenvejecida, así como una mejora estadísticamente significativa en las arrugas y el tamaño de poro.
El uso de plasma autólogo rico en plaquetas (PRP), se ha demostrado que rejuvenece la piel al activar los fibroblastos, lo que conduce a una mayor síntesis de colágeno y otros componentes dérmicos. El PRP contiene una alta concentración de plaquetas con una abundancia de factores de crecimiento secretados.
Retinoides
Los retinoides actúan tanto en la epidermis como en la dermis. La tretinoína, es el retinoide más investigado en el tratamiento del envejecimiento de la piel. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado el uso de cremas emolientes de tretinoína al 0.05% y 0.02%. Se ha descubierto que ayudan a combatir el envejecimiento intrínseco de la piel y el extrínseco. Los estudios sugieren que el tratamiento local debe llevarse a cabo durante más de 6 meses, en combinación con protectores solares, para una mejora considerable del tejido dérmico: tono de la piel, firmeza, aspereza, pigmentación y mejoría de arrugas finas.
Las combinaciones de retinol también están ganando popularidad. Una combinación de retinol (0.3%) e hidroquinona (HQ) (4%) ha demostrado disminuir los signos de fotoenvejecimiento de manera más efectiva que la crema de tretinoína al 0.05% después de 16 semanas de tratamiento. La aplicación diaria de retinol / dimetilenolamina (DMAE) en mujeres posmenopáusicas mostró mejoras significativas en la apariencia de la piel fotoenvejecida.
Hormonas
Los estudios han demostrado que las mujeres posmenopáusicas que toman terapia de reemplazo hormonal (TRH) tienen un aumento en la elasticidad de la piel y una disminución en las arrugas existentes. Los estrógenos modulan los queratinocitos epidérmicos, los fibroblastos dérmicos y los melanocitos.
Además del uso sistémico, también se ha investigado la aplicación tópica de estrógenos. En la piel protegida por el sol, se observó un aumento en la producción de ARN mensajero de procolágeno I y III y niveles de proteína de colágeno I. Otros estudios mostraron que después de 6 meses de estradiol tópico al 0.01% y de estradiol al 0.3%, la piel facial mejoró en grosor y contenido de colágeno, mejoró la humedad de la piel y redujo el tamaño de los poros y la profundidad de las arrugas en las mujeres peri y posmenopáusicas.
La crema de progesterona (2%) utilizada durante al menos 4 meses aumenta la elasticidad y firmeza de la piel tanto en mujeres peri como posmenopáusicas. Desafortunadamente, los estudios sobre el efecto de la progesterona contra el envejecimiento de la piel son limitados.
Exfoliaciones químicas
Las exfoliaciones químicas son un procedimiento invasivo en el que las capas de la piel se dañan, lo que resulta en una reepitelización controlada, nueva síntesis de colágeno y melanina distribuida uniformemente. Se clasifican en peelings superficiales, medios y profundos. Su penetración depende de la sustancia, concentración y pH utilizados durante la aplicación. La elección de estos depende de la patología de la piel a tratar. Las exfoliaciones químicas con fenol, ácido salicílico, alfa hidroxi ácidos y ácido tricloroacético se han utilizado para tratar la piel fotodañada. Se ha demostrado que las exfoliaciones superficiales que usan ácido glicólico reducen las líneas finas, aumentan el grosor del colágeno y, por lo tanto, mejoran la textura general de la piel. Se encontró que la exfoliación superficial con ácido salicílico al 30% mejora la pigmentación y reduce las arrugas.
Rellenos dérmicos
Los rellenos dérmicos se utilizan para revertir la pérdida de volumen en la cara. Los rellenos de HA se usan comúnmente ya que son seguros, tienen baja inmunogenicidad y son fácilmente reversibles con hialuronidasa. Sus efectos duran entre 3 y 12 meses. Los estudios han demostrado que aumentan la hidratación de la piel y la activación de fibroblastos, lo que lleva a la inducción de colágeno.
La hidroxilapatita de calcio (CaHA) es un relleno dérmico no permanente de larga duración suspendido en un vehículo de gel de carboximetilcelulosa de sodio. Las microesferas de CaHA estimulan la formación de colágeno a su alrededor, lo que lleva a un engrosamiento de la dermis con el tiempo.
El ácido poli-L-láctico inyectable (PLLA) es un polímero biodegradable sintético que corrige las deficiencias faciales de los huesos y tejidos blandos al producir un aumento gradual en el volumen. Las correcciones pueden mantenerse hasta por 3 años con sesiones adicionales. Aquellos con pérdida de volumen avanzada y poca integridad de la piel pueden requerir más sesiones de producto y tratamiento.
Dispositivos de luz visible
Los láseres ablativos de CO2 y Erbio Yag, actúan tanto en la epidermis como en la dermis. El láser de CO2 es efectivo para reducir las arrugas y cicatrices, y para mejorar el tono de la piel. La aplicación de PRP después del láser de CO2, disminuye algunos de los efectos secundarios y aumenta la cicatrización de heridas y el grosor del colágeno. La aplicación de láser más PRP, también ha demostrado aumentar la elasticidad de la piel, el colágeno y la cantidad de fibroblastos.
Los láseres no ablativos y la luz pulsada intensa (IPL), se desarrollaron para reducir el tiempo de curación y la incomodidad del paciente al estimular la formación de colágeno sin causar interrupción epidérmica y se han convertido en uno de los métodos más populares. Algunos de estos incluyen Nd: YAG, láser de colorante pulsado, diodo, Er: Glass e IPL.
La radiofrecuencia genera calor a través de la dermis, haciendo que el colágeno se contraiga y, por lo tanto, mejora la laxitud de la piel y reduce las arrugas.
Conclusiones
El proceso de envejecimiento provoca cambios característicos en la piel. Además, la exposición a los rayos UV y otros factores ambientales aceleran el proceso de envejecimiento natural. Hay varias opciones de tratamiento disponibles, pero los descubrimientos recientes en los mecanismos de envejecimiento de la piel están dando lugar a nuevos tratamientos para prevenir y retrasar el envejecimiento de la misma.
Cualquiera sea el enfoque para prevenir y tratar el envejecimiento de la piel, la tendencia es encontrar tratamientos que sean menos invasivos y con efectos secundarios mínimos.
Dra. Claudia Serrano (COMB 49945)
